بيليروبين المصل الكلي و المباشر Bilirubin, Total and Direct, Serum

Admin المساهمات : 20 تاريخ التسجيل : 03/06/2013

الأسماء الأخرى
Bili
Bili D
Bilirubin, Total, Conjugated, and Unconjugated

الغاية من التحليل
تقصي الحالة المرضية للكبد و الطرق الصفراوية و التشخيص التفريقي للسبب الكامن وراء ارتفاع بيليروبين المصل ؟: زيادة الانتاج (انحلال الدم) أو نقص في سرعة التخلص منه (كما في داء جلبرت) أو نقص في سرعة ارتباطه بالبروتينات (كما في مرض الخلية الكبدية أو الأسباب العائلية أو الارتفاع المحرض بالأدوية أو الحمل أو الأمراض المؤدية لانسداد الطرق الصفروية .
كما يستخدم في متابعة المعالجة الضوئية للأطفال المصابين باليرقان.

العينة المطلوبة
مصل
طريقة حفظ ونقل العينة
تنقل العينة مبردة أو مجمدة و لا يصح ان تنقل في حرارة الغرفة
يجب حفظ العينة في الظلام اذا كان التحليل سيتأخر لفترة طويلة لأن البيليروبين بتفكك في الضوء

الحجم المثالي و الحجم الأصغري للعينة
الحجم المثالي 3 مل
الحجم الأصغري (لا يمكن إعادة التحليل) 1 مل
أسباب رفض العينة
العينات المتأخرة و غير المحفوظة بالطريقة المشار إليها اعلاه
إذا كان الدم منحل بشدة
المصل الدهني
لا تقبل العينات من المرضى الذين خضعوا للتفريس بالمواد المشعة (Radioactive scan) قبل 24 ساعة.

تحضير المريض
يمتنع المريض عن تناول الأطعمة الحاوية على الأصبغة الصفراء كالجزر، وبعض أنواع البطاطا ()، و الحبوب الصفراء () لمدة لا تقل عن 3-4 أيام قبل الذهاب للتحليل
الامتناع عن الطعام و الشراب لمدة لا تقل عن 4 ساعات (يسمح بشرب الماء)
يجب الانتباه الى مستوى البيليروبين يرتفع في حالة تناول الكحول أو المورفين أو الثيوفيللين أو الفيتامين سي أو الأسبرين و عم أخذ المريض لهذه الأدوية قبل فترة مناسبة لإجراء التحليل (يراجع الطبيب المختص بشأنها)

ما هو البيليروبين ؟
يتم إنتاج البيليروبين في الكبد، الطحال، و نقي العظم و هو ينتج عن تفكك الخضاب. و ينقسم الى نوعين البيليروبين المباشر (المرتبط conjugated) و الذي ينطرح بشكل أساسي في الأمعاء و البيليروبين غير المباشر (الحر free) و الذي يدور مع الدوران الدموي. يرتفع البيليروبين الكلي في أي نوع من أنواع اليرقان في حين يرتبط ارتفاع البيليروبين المباشر أو غير المباشر بحسب الحالة المرضية و العامل المسبب.
يطرح البيليروبين المباشر بشكل أساسي من الأمعاء و لا تدخل سوى نسبة ضئيلة منه إلى الدوران الدموي و عندما يصاب المريض باليرقان الانسدادي فإن كمية البيليروبين المباشر ترتفع في الدوران الدموي و تتم تصفيتها و طرحها عن طريق الكلية (لذلك يشاهد أيضاً ارتفاع البيليروبين في البول ). أما عندما يصاب المريض بالانحلال الدموي ترتفع مستويات البيليروبين الحر (غير المباشر) في الدم المحيطي كنتيجة لزيادة تحطم الكريات الحمراء و بالتالي زيادة تخرب الخضاب الدموي و تحوله إلى البيليروبين غيرا لمباشر.
لا يوجد هناك طريقة مخبرية لقياس البيليروبين غير المباشر سوى الطريقة الحسابية التي يتم فيها طرح قيمة البيليروبين المباشر من البيليروبين الكلي.

طريقة القياس
الطريقة الكيميائية اللونية .. يتم ربط البيليروبين الكلي مع أملاح الديازونيوم (2,5-dichlorophenyldiazonium
tetrafluoroborate) في وسط شديد الحموضة ليعطي آزوبيليروبين (azobilirubin) حيث تتناسب شدة اللون اللون الناتج مع تركيز البيليروبين الكلي الموجود في العينة و يتم قياسها على طول الموجة 570 نانومتر

القيم الطبيعية
القيم الطبيعية تختلف من مخبر لآخر بحسب الأجهزة المستخدمة و المواد و طرق القياس ... و القيم الطبيعية المذكورة هنا هي قيم مرجعية يمكن الرجوع إليها للاستئناس فقط.
العمر مغ/دل (mg/dL) مكرومول / لتر (micmol/L)

البيليروبين الكلي
الأطفال الخدج
الحبل السري أقل من 2.8 أقل من 48
24 ساعة 1-6 17-103
48 ساعة 6-8 103 - 137
3- 5 أيام 10-12 171 -205

الأطفال تمام الولادة
الحبل السري أقل من 2.8 أقل من 48
24 ساعة 2-6 34 -103
48 ساعة 6-7 103 - 120
2-5 أيام 4 - 6 68 - 103

عمر الشهر إلى البلوغ
الكلي أقل من 1.5 1.7 - 20.5
المباشر 0.0 - 0.3 1.7 - 5.1
غير المباشر 0.2 - 1.2 3.4 - 20.5

العوامل التي تؤثر على نتيجة التحليل
تعرض العينة للضوء يقلل من تركيز البيليروبين في العينة

أسباب ارتفاع البيليروبين الكلي في الدم :

الكحولية (Alcoholism)
فقر الدم الخبيث (anemia - pernicious)
الحصيات الصفراوية (biliary calculi)
الانسداد الصفراوي (biliary obstruction)
سرطان رأس البنكرياس (carcinoma of pancreatic head)
التهاب الطرق الصفراوية (cholangitis)
التشمع الكبدي (cirrhosis)
متلازمة كريغلر - نجار (Crigler-Najjar syndrome)
متلازمة دوبين جونسون (Dubin-Johnson syndrome)
كثرة الأرومات الحمر عند الجنين (erythroblastosis fetalis)
الصيام الطويل (fasting - prolonged)
داء جيلبرت (Gilbert disease)
داء رفض الطعم للجسم (graft-versus-host disease )
فقر الدم الانحلالي - المناعي الذاتي (hemolysis autoimmun)
النزيف (hemorrhage)
جراحة الكبد بالتبريد (hepatic cryosurgery)
التهاب الكبد ( الكحولي، الانتاني، السمي، الفيروسي و الانسدادي) (hepatitis (alcoholic, infectious, toxic, viral, obstructive)
تكور الكريات الحمر الوراثي (hereditary spherocytosis)
فشل الوظيفة الكبدية (impaired liver function)
الملاريا (malaria)
الخمج بوحيدات النوى (mononucleosis )
احتشاء العضلة القلبية (myocardial infarction)
التهاب البنكرياس الناتج عن الطرق الصفراوية (pancreatitis - biliary tract origin)
الصمة الرئوية (pulmonary embolism)
فقر الدم ذو الخلايا المنجلية (sickle cell anemia)
متلازمة الصدمة السمية (toxic shock syndrome)
ارتكاسات نقل الدم (transfusion reactions)
الأورام (tumor)

أسباب ارتفاع البيليروبين المباشر في الدم :

الانسداد الصفراوي (Biliary obstruction)
سرطان رأس البنكرياس (carcinoma of head of the pancreas)
التشمع الكبدي (cirrhosis)
متلازمة دوبين جونسن (Dubin-Johnson syndrome)
التهاب الكبد بأنواعه - الحاد، الكحولي، الانتاني، الفيروسي و السمي (hepatitis (acute, alcoholic, infectious, viral, toxic)
متلازمة روتر (rotor syndrome)

أسباب ارتفاع البيليروبين غير المباشر في الدم

فقر الد الخبيث (Anemia - pernicious)
انحلال الدم المناعي الذاتي (autoimmune hemolysis)
متلازمة بارتر (Bartter syndrome)
التشمع الكبدي ( الحاد، الكحولي، و غير الكحولي) (cirrhosis )
متلازمة كريغلر نجار (Crigler-Najjar syndrome)
كثرة الأرومات الجنينية (erythroblastosis fetalis)
داء جلبرت (Gilbert's disease)
التهابات الكبد بكل أشكاله (hepatitis )
تكور الكريات الحمراء الوراثي (hereditary spherocytosis)
النزف داخل الأنسجة الرخوة و في التجاويف (intracavitary and soft-tissue hemorrhage)
الملاريا (malaria)
احتشاء العضلة القلبية (myocardial infarction)
تسمم الدم (septicemia)
الداء المنجلي (sickle cell disease)
انحلال الدم الناتج عن ارتكاسات نقل الدم الخاطئ (transfusion reaction )

أسباب انخفاض البيليروبين في الدم
المعالجة الضوئية (Phototherapy)
الأدوية التي تؤثر على النتيجة
الأدوية التي ترفع البيليروبين الكلي في الدم:
أسيت أمينوفن (acetaminophen)
اسيتازولاميد (acetazolamide)
اسيكلوفير (acyclovir)
أميودارون (amiodarone)
أمينوفينول (aminophenol)
أمفوتيرسين ب (amphotericin B)
أندروجينات (androgens)
اضداد الملاريا (antimalarials)
الفيتامين سي (ascorbic acid)
أسبارجيناز (asparaginase)
الأسبرين (aspirin)
الباربيتيورات (barbiturates)
كارموستين (carmustine)
الكولينيرجيات (cholinergics)
كلورامبوسيل (chlorambucil)
كلورامفينيكول (chloramphenicol)
كلورديازيبوكسيد (chlordiazepoxide)
كلوروكين (chloroquine )
كلوروثيازيد (chlorothiazide )
كلوربرومازين (chlorpromazine )
كليندامايسين (clindamycin)
سيكلوفوسفاميد (cyclophosphamide) الدكستران (dextran)
دايازوكسيد (diazoxide)
ديكومارول (dicumarol )
داي إيثيل ستلبسترول (diethylstilbestrol)
إيبي نفرين (epinephrine )
إريثرومايسين (erythromycin)
الكحول الإيثيلي (ethanol)
إيثوكسازين (ethoxazene )
فلوكس يوريدين (floxuridine)
فلورازيبام (flurazepam)
فوسينوبريل (fosinopril)
هيستيدين (histidine)
هيدروكلورثيازيد (hydrochlorothiazide)
هيدروكسي كلوروكين
(hydroxychloroquine )
إيميبرامين (imipramine)
إنديكان (indican)
إندوميثاسين (indomethacin)
إيبرونيازيد (iproniazid)
مركبات الحديد (iron)
إيزونيازيد (isoniazid)
أيزوبروتيرينول (isoproterenol )
ليفودوبا (levodopa)
لينكومايسين (lincomycin)
ميكلوفامات (meclofamate)
الكحول الميثيلي (methanol)
ميثيل دوبا (methyldopa)
ميثيل تستوسترون (methyltestosterone)
مورفين سلفات (morphine sulfate)نياسين (niacin)
نوفوبيوسين (novobiocin)
مانعات الحمل الفموية (oral contraceptives)
أوكسازيبام (oxazepam)
بنسلين (penicillin)
فينازوبيريدين (phenazopyridine)
فينلزين (phenelzine )
فينوثيازينات (phenothiazines)
فينوبروكومون (phenprocoumon)
فينل بوتازون (phenylbutazone)
بريماكين (primaquine ) بروبنسيد (probenecid)
بروكائن أميد (procainamide )
بيرازين أميد (pyrazinamide)
بيريميثامين (pyrimethamine)
كيناكرين (quinacrine )
مركبات الكينيدين (quinidine )
مواد التصوير الشعاعية الظليلية (radiographic dyes)
ريفامبين (rifampin)
ستربتومايسين (streptomycin )
التتراسيكلينات (tetracyclines)
الثيوفللين (theophylline)
المدرات الثيازيدية (thiazide diuretics)
تيروسين (tyrosine)
الفالبروئيك أسيد (valproic acid)
الفيتامين آ (vitamin A)
الفيتامين ك (vitamin K)
الوارفارين (warfarin )

الأدوية التي تخفض البيليروبين في الدم:
الباربيتيورات (barbiturates)
الكافئين (caffeine)
الكلورين (chlorine)
السترات (citrate)
الستيروئيدات القشرية (corticosteroids)
الدي كوفان (dicophane)
الكحول الإيثيلي (ethyl alcohol )
مستحلبات الدهون (fat emulsion)
البنسلين (penicillin)
البروتين (protein)
الساليسيلات (salicylates)
السلفوناميدات (sulfonamides)
الثيوريدازين (thioridazine)
البولة (urea)