خناق الصدر Angina

تعريف
هو نقص التدفق الدموي إلى العضلة القلبية، يتظاهر بالألم والضيق الصدري، وهو أحد أعراض الداء الإكليلي، فالمصاب بالداء الإكليلي يحدث لديه نقص في تزويد العضلة القلبية بالدم المؤكسج، وهذا ما يسبب ظهور الألم.

يتصف ألم الخناق الصدري وصفياً بأنه ألم عاصر، ضاغط وبإحساس ثقل أو ضيق في الصدر. ويصف المريض الألم وكأن أحداً ما يضع ثقله على صدره.

قد يكون خناق الصدر مستقراً وغير مستقر:

• خناق الصدر المستقر Stable angina:( وهو دائم، يتظاهر بألم صدري بعد الجهد)
• خناق الصدر غير المستقر Unstable angina : وهو مفاجئ، حيث يحدث ألم صدري جديد أو يختلف بصفاته عن الألم السابق حدوثه في خناق الصدر المستقر والذي قد ينبئ بحدوث أزمة قلبية .

وهناك نوع ثالث نادر من خناق الصدر يسمى خناق الصدر المخالف للمعتاد أو خناق برانزميتال Prinzmetal's angina والذي يحدث بسبب تشنج مفاجئ في الوعاء الإكليلي.

خناق الصدر شائع الحدوث نسبياً، ولكن قد يصعب تفريقه عن الأسباب الأخرى للألم الصدري مثل ألم عسر الهضم، إذا تعرضت لألم صدري غير مفسر، اتجه فوراً للحصول على استشارة طبية.


الأعراض
• عدم ارتياح وألم في الصدر Chest pain
• ألم في الذراعين، الرقبة، الفك، الكتف أو الظهر يرافق الألم الصدري.
• غثيان Nausea
• تعب Fatigue
• زلة تنفسية Shortness of breath
• قلق Anxiety
• تعرق Sweating
• دوار Dizziness

يتصف الألم الصدري بأنه ضاغط ، عاصر، أو شعور بامتلاء أو ألم في منتصف الصدر pressure, squeezing, fullness or pain in the center of your chest ويصفه بعض المصابين وكأن ملزمة vise تضغط على الصدر أو بكتلة ثقيلة قد وضعت على صدرهم.
وقد تختلف شدة ومدة الأعراض ونمط الخناق الصدري بين شخص وآخر، ومن المهم أن ينتبه المريض والطبيب إلى تغير صفات الألم أو ظهور ألم جديد لم يعاني منه المريض مسبقاً، حيث تشير الأعراض الجديدة أو المختلفة عن السابق إلى الإصابة بشكل أخطر من الخناق وهو (الخناق غير المستقر) أو حدوث احتشاء العضلة القلبية.

خناق الصدر المستقر Stable angina, هو الشكل الأكثر شيوعاً من خناق الصدر وهو يترافق بشكل نموذجي مع الجهود الفيزيائية ويزول تلقائياً عند الراحة.
إذا كان الألم الصدري عرضاً جديد الحدوث، فمن المهم استشارة الطبيب لمعرفة السبب وعلاجه بالشكل الأمثل.
أما إذا تغيرت صفات الألم الخناقي الذي كنت تعاني منه مسبقاً، فعليك بأيضاً التوجه إلى الطبيب لاستشارته.

الصفات المميزة لخناق الصدر المستقر Stable angina :

• يتطور الألم عند زيادة الجهد المطلوب أداؤه من العضلة القلبية heart works harderمثل التمارين الرياضية exercise أو صعود الدرج.
• يمكن التنبؤ بحدوثه عادة Can usually be predicted وهو يشبه بصفاته النوبات الألمية التي سبق أن حدثت للمريض.
• مدة الألم لا تتجاوز الفترة القصيرة من الزمن (أقل من خمسة دقائق five minutes or less).
• يزول الألم بشكل أسرع عند إيقاف الجهد والراحة أو تناول دواء خناق الصدر angina medication
• قد يعطي أعراضاً تشبه عسرة الهضم indigestion.
• قد ينتشر إلى الذراعين، الظهر و مناطق أخرى Might spread to your arms, back or other areas.
• قد يحرض الألم بالشدة النفسية أو العقلية.

الصفات المميزة لخناق الصدر غير المستقر unstable angina ( وهو حالة اسعافية):

• يظهر حتى أثناء الراحة even at rest
• هو تطور للأعراض التي كان يعاني منها المريض المصاب بخناق الصدر المستقر change in your usual pattern of angina.
• لا يمكن توقع حدوثه unexpected
• أعراضه أكثر شدة وتستمر لفترة أطول من خناق الصدر المستقر lasts longer than stable angina، حتى أكثر من 30 دقيقة.
• قد لا تزول الأعراض حتى بالراحة أو تناول علاج خناق الصدر
• قد ينبئ بحدوث احتشاء العضلة القلبية heart attack.

الصفات المميزة للخناق المخالف للمعتاد ( خناق برانزميتال Prinzmetal's angina):

• عادة ما يحدث أثناء الراحة at rest
• عادة ما يكون الألم شديداً severe
• قد يزول الألم بتناول علاج خناق الصدر

خناق الصدر عند النساء:

قد تختلف أعراض خناق الصدر لدى النساء عن الأعراض المعهودة للخناق، كمثال: قد تعاني المرأة من ألم صدري طاعن، نابض،أو شكل حاد من الألم الصدري أكثر من كونه شبيهاً بالملزمة التي تضغط على الصدر والذي يعد الألم النموذجي للخناق.

كما أن المرأة المصابة بالخناق الصدري قد تعاني أعراضاً أخرى كالغثيان، الزلة التنفسية أو الألم البطني، وقد يؤدي هذا الاختلاف بالأعراض وعدم نموذجيتها إلى التأخر في طلب الاستشارة الطبية.

متى تذهب لزيارة الطبيب:

إذا استمر الألم الصدري أكثر من عدة دقائق و لم يتلاشى بالراحة أو تناول دواء الخناق الصدري فقد يكون ذلك سبب مؤشر على حدوث احتشاء العضلة القلبية. توجه إلى أقرب مركز إسعافي إذا كنت تعاني من الأعراض السابقة.

الأسباب
يحدث خناق الصدر بسبب نقص في تدفق الدم إلى العضلة القلبية، إذ يحمل الدم الأكسجين الذي يحتاجه القلب للاستمرار بعمله، وعندما يحدث قصور في تزويد القلب بالأكسجين يحدث ما يسمى بإقفار القلب.
أهم الأسباب نقص تدفق الدم إلى العضلة القلبية هو الداء الإكليلي coronary artery disease (CAD) وقد تتضيق الشرايين الإكليلية بتراكم ترسبات دهنية على جدرانها تسمى باللويحات plaques، وتسمى هذه الحالة بالتصلب العصيدي atherosclerosis.
ويسبب هذا النقص في الجريان الدموي مشكلة إروائية _ حيث لا يحصل القلب على كمية كافية من الدم المشبع بالأكسجين ، وقد يتساءل القارئ لماذا لا يعاني المريض من الألم الخناقي طوال الوقت إذا كانت الشرايين الإكليلية متضيقة بسبب الترسبات الدهنية، ويكون الجواب بأنه لا يحصل الألم في الأوقات التي يكون القلب فيها بحاجة لكميات قليلة من الأكسجين، مثل أوقات الراحة كمثال، حيث تتمكن العضلة القلبية من الاستمرار بالعمل بالاعتماد على التدفق الدموي الناقص دون تحريض أية أعراض أو آلام خناقية. ولكن عند ازدياد العبء القلبي وحاجته للأكسجين مثل حالة التمارين الرياضية عندها تظهر النوبة ويشعر المريض بالألم الخناقي


خناق الصدر المستقر Stable angina:

غالباً ما تحرض نوبة الخناق المستقر بالتمارين الفيزيائية. مثل صعود الدرج أو الرياضة أو المشي. حيث تزداد حاجة القلب إلى التروية الدموية، ويصعب على العضلة القلبية التزوّد بحاجتها عبر الشرايين الإكليلية المتضيقة.
قد تثير نوبة الخناق المستقر عوامل أخرى مثل الشدة التنفسية، الدرجات المنخفضة من الحرارة، الوجبات الكبيرة من الطعام.
قد يكون التدخين سبباً في تضيق الأوعية الإكليلية وإثارة نوبات خناق الصدر .


خناق الصدر غير المستقر Unstable angina:

إذا تمزقت لويحات التصلب الشرياني في الأوعية الإكليلية لتطلق جزيئات حمية أو إذا تشكلت خثرات ضمن الشرايين الإكليلية فقد يحدث انسداد أو نقص شديد في الجريان الدموي عبر هذه الأوعية المتضيقة مما يسبب نقصاً شديداً في تزويد العضلة القلبية بالأكسجين اللازم لعملها.
قد تثار نوبة خناق الصدر غير المستقر بعوامل أخرى مثل فقر الدم الشديد، وخاصة إذا كان المريض يعاني أيضاً من تضيق في الشرايين الإكليلية.
تزداد شدة الألم في خناق الصدر غير المستقر ولا يزول الألم بالراحة أو بالعلاجات الدوائية الاعتيادية. وإذا لم تتحسن التروية الدموية القلبية سريعاً فقد يتموت القسم الذي لا يصله تروية كافية من العضلة القلبية_ وهو يسمى باحتشاء العضلة القلبية heart attack.


خناق الصدر لبرانزميتال Prinzmetal's angina:

وهو خناق الصدر المخالف للمعتاد، يسببه حدوث تشنج فجائي في شريان إكليلي مما يسبب تضيقاً مؤقتاً للشريان، ويسبب هذا التضييق نقصاً في التدفق الدموي إلى العضلة القلبية مما يؤدي إلى ظهور الألم الصدري.
2% من حالات خناق الصدر هي من هذا النوع.

عوامل الخطورة
• تدخين التبغ Smoking tobacco:
التدخين أو التعرض الطويل للتدخين السلبي يسبب أذية في الجدران الداخلية للشرايين ومن ضمنها شرايين القلب_ إذا التدخين يزيد تراكم الترسبات الكولسترولية التي تعيق جريان الدم عبر الشرايين المصابة.

• الداء السكري Diabetes:
وهو نقص قدرة الجسم على إنتاج الأنسولين أو نقص استجابة الخلايا لتأثيره بشكل جيد، وهو هرمون يفرز من البنكرياس، ويسمح لخلايا الجسم باستخدام الغلوكوز المتوفر في الدم والآتي من الأغذية المتناولة.
يزيد الداء السكري من خطر الإصابة بالداء الإكليلي، والذي يؤدي إلى حدوث الخناق الصدري والأزمات القلبية وذلك بتسريع حدوث التصلب العصيدي ورفع مستويات الكولسترول في الدم.

• ارتفاع الضغط High blood pressure:
يتعلق ضغط الدم بكمية الدم التي يضخها القلب ودرجة مقاومة الشرايين لجريان الدم ضمنها.
يؤدي الضغط المرتفع_ بمرور الوقت_ إلى أذية الشرايين وذلك بتسريع حدوث التصلب الشرياني، وقد يكون ارتفاع الضغط مشكلة وراثية في العائلة كما يزداد خطر الإصابة بارتفاع التوتر الشرياني بتقدم العمر، إلا أن عامل الإصابة الأساسي يرتبط بتناول حمية غذائية مفرطة الملح والشدة النفسية، نقص النشاط الفيزيائي والوزن الزائد.

• ارتفاع مستوى كولسترول الدم والشحوم الثلاثية High blood cholesterol or triglyceride levels:
يشكل الكولسترول قسماً كبيراً من الرواسب الدهنية التي تشكل العصائد الشريانية المسببة لتضيق الشرايين في أنحاء الجسم.
ارتفاع النمط الضار من الكولسترول (LDL)في الدم يزيد خطر الإصابة بخناق الصدر واحتشاء القلب وذلك بسبب حدوث تضيق الشرايين.
ينتج ارتفاع الـLDL عن الحمية الغذائية الغنية بالدهون المشبعة والكولسترول
أما ارتفاع الشحوم الثلاثية، وهو من أنماط المواد الدسمة المحمولة في الدم والذي يتعلق أيضاً بنوع الحمية الغذائية ويترافق مع زيادة احتمال الإصابة.
النوع الثاني من الكولسترول(HDL)(highdensity lipoprotein) هو النوع المفيد الذي يرغب الطبيب في رفعه في دم المريض إذ أنه يخفض احتمال الإصابة بخناق الصدر واحتشاء العضلة القلبية.

• قصة إصابة شخصية أو عائلية سابقة بالأمراض القلبية Personal or family history of heart disease :

• التقدم بالعمر Older age:
الرجال الأكبر من 45سنة والنساء الأكبر من 55 سنة معرضون للإصابة أكثر من الأعمار الأصغر

• نقص الحركة الفيزيائية Lack of exercise:
نمط الحياة الكسولة يسبب ارتفاعاً في مستويات الكولسترول في الدم ويسبب البدانة بينما يسهم النشاط الحركي و الرياضة المنتظمة في خفض ضغط الدم والشحوم، على أي حال، يجب استشارة الطبيب قبل البدء بممارسة أية نشاطات رياضية جديدة.

• البدانة Obesity:
تزيد البدانة خطر الإصابة بخناق الصدر وأمراض القلب لأنها غالباً ما تترافق مع مستويات عالية من كولسترول الدم وارتفاع الضغط والداء السكري، إضافة إلى أن المجهود المطلوب أداؤه من القلب يزداد لتلبية حاجات الكميات الإضافية من الأنسجة التي يحملها الشخص البدين.

• الشدة النفسية Stress:
قد يكون رد الفعل تجاه التوتر النفسي لدى بعض الأشخاص مسبباً لزيادة احتمال الإصابة بخناق الصدر و احتشاء العضلة القلبية فالبعض يتعامل مع الشدة النفسية بزيادة كمية الأكل المتناول أو التدخين بسبب التوتر.
فرط التوتر النفسي والغضب أيضاً قد يؤدي لارتفاع ضغط الدم.
موجة الهرمونات المفرزة أثناء التوتر النفسي أيضاً قد تؤدي إلى تضيق الشرايين وزيادة أعراض خناق الصدر سوءاً.

الاختلاطات
قد يكون الألم الصدري الذي يحدث في خناق الصدر سبباً في جعل الأعمال اليومية الاعتيادية كالمشي، أمراً شاقاً على المريض ،وقد ينجم عن الإصابة بخناق الصدر اختلاط أكبر وأخطر هو حدوث احتشاء العضلة القلبية.
تتضمن الأعراض الشائعة لاحتشاء العضلة القلبية:

• احساس بألم ضاغط، عاصر في مركز الصدر يستمر أكثر من عدة دقائق
• ألم ينتشر خارج الصدر إلى الكتف، الذراع، الظهر، أو حتى الأسنان والفك.
• نوبات متزايدة من الألم الصدري.
• ألم مديد في القسم العلوي للبطن.
• زلة تنفسية.
• تعرق.
• شعور بقدوم الخطر.
• إغماء.
• غثيان وإقياء.

إذا ظهرت لديك أي من هذه الأعراض توجه فوراً لطلب المساعدة الطبية الاسعافية.

التحضير لزيارة الطبيب
إذا كنت تشك بإصابتك بنوبات متكررة من الخناق الصدري أو أصابك قلق بشأن تاريخ عائلتك المرضي وارتباطه بخطر إصابتك، حدد موعداً مع طبيب العائلة، فعلاج خناق الصدر إن كنت
مصاباً به أسهل وأكثر فعالية إذا ما تم تشخيصه مبكراً .
إذا ظهر لديك فجأة ألم صدري خناقي ( احتمال إصابة بخناق صدر غير مستقر) توجه فوراً إلى أقرب مركز طبي اسعافي لتلقي العلاج الاسعافي المناسب.

ما الذي تستطيع فعله:

• استعلم من الطبيب عن أية إرشادات يجب التقيد بها قبل المقابلة: مثل إتباع حمية غذائية معينة من أجل إجراء التحاليل الدموية أو الصيام لفترة معينة قبل لقاء الطبيب.
• سجل قائمة بالأعراض التي تعاني منها: إضافة للأعراض التي لا تظن أنها تمت لشكايتك بأية صلة
• سجل قائمة بالعلاجات والأدوية التي تتناولها: إضافة للفيتامينات والمتممات الغذائية الأخرى.
• سجل قائمة بالمعلومات الهامة عن حياتك الشخصية: متضمنة تاريخ العائلة المرضي إذا تضمن وجود إصابة بخناق الصدر أو الأمراض القلبية والألم الصدري والنشبة وارتفاع الضغط والداء السكري. إضافة إلى أهم التغيرات النفسية والعاطفية التي تعرضت لها مؤخراً.
• اصطحب معك صديقاً مقرباً أو أحد أفراد العائلة: بهدف استيعاب أكبر كمية من المعلومات التي يقولها الطبيب، إذ أنه من الممكن أن يغفل المريض عن أمر ما قد يذكره به الشخص الآخر.
• كن مستعداً --- تفاصيل حميتك الغذائية وعاداتك الحركية. وإذا كنت تعاني من صعوبة في تطبيق نظام صحي غذائياً وحركياً، استشر طبيبك في إمكانية تسهيل ذلك.

سجل قائمة بالأسئلة التي تود طرحها للطبيب:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً للأعراض التي أعاني منها؟
• ما هي درجة النشاط الفيزيائي المناسبة التي أستطيع تحملها مع إصابتي؟
• ما هي الخطط العلاجية البديلة للخطة التي تقترحها؟
• أعاني من الأمراض الأخرى التالية، كيف أتعامل معها ومع إصابتي بالطريقة المثلى؟
• ما هي المحاذير التي يجب أن أتجنبها.
• هل أحتاج لزيارة الطبيب الأخصائي؟
• هل من علاج بديل للعلاج الذي تقترحه؟
• هل هناك أية منشورات مطبوعة أو مواقع انترنت أستطيع الإطلاع عليها لأعراف أكثر عن حالتي؟
•
لا تتردد بسؤال الطبيب عن أي استفسار إضافي يدور في خاطرك.


ما الذي تتوقعه من الطبيب:

غالباً ما سيقوم الطبيب بسؤالك العيد من الأسئلة، ومن الملائم أن تستعد للإجابة عليها وذلكلتوفير الوقت ووضع الطبيب في الصورة لتغطية النقاط الأهم في قصتك المرضية، وتتضمن هذه الأسئلة:

• متى بدأت الأعراض؟
• ما شدة المرض التي تعاني منها؟
• هل أعراضك مستمرة الحدوث أم أنها نوبية؟
• ما هي العوامل _إن وجدت_التي تسهم في تحسين الحالة؟
• ما هي العوامل _إن وجدت_ التي تزيد الأعراض سوءاً؟
• قد يطلب الطبيب أيضاً منك أن تصف طبيعة الألم الذي تعاني منه.
• هل تشعر بألم؟ أم أنه ضيق أو ضغط على الصدر؟ هل هو حاد، طاعن؟..
• هل ينتشر الألم إلى الرقبة أو الذراعين، متى وكيف بدأ الألم، وهل ظهر هذا الألم نتيجة للتعرض لعامل مثير معين، هل يبدأ ويزداد بالشدة تدريجياً أو أنه يبدأ بشكل مفاجئ
• ما المدة التي يستمر خلالها هذا الألم ؟
• ما الذي يزيد الألم شدة؟ النشاط الحركي، التنفس، حركات الجسم؟
• ما الذي يحسن الحالة ويخفف الألم؟ الراحة؟ التنفس العميق؟ الجلوس؟
• هل تعاني من اعراض أخرى ترافق هذا الألم مثل الغثيان أو الدوار؟
• هل تعاني من صعوبة في البلع؟
• هل تعاني عادة من حرقة الفؤاد (إذ قد يشابه في صفاته صفات الألم الخناقي)

ما الذي تستطيع فعله في هذه الأثناء:

تبديل نمط حياتك إلى الحياة الصحية، ولا يوجد وقت مبكر لإجراء هذه التعديلات مهما كنت شاباً وتتمتع بصحة جيدة..مثل الإقلاع عن التدخين، تناول الحمية الغذائية الصحية وزيادة النشاط الفيزيائي الحركي. وهي خط الدفاع الأول للوقاية من الإصابة بخناق الصدر و اختلاطاته متضمنة احتشاء العضلة القلبية و النشبة.
الفحوصات و التشخيص
يقوم الطبيب بإجراء الفحص الفيزيائي للمريض والسؤال عن الأعراض التي يعاني منها، كما قد يسأل عن وجود عوامل الخطورة متضمنة التاريخ العائلي المرضي للإصابة بأمراض القلب.
وهناك العيد من الفحوصات التي قد يطلب الطبيب إجرائها لمساعدته على وضع تشخيص الإصابة بخناق الصدر:

• تخطيط القلب الكهربائي(ECG):
هناك خلايا خاصة في القلب تكون مسئولة عن إعطاء نبضات كهربائية تأمر العضلة القلبية بالتقلص لإحداث النبضة القلبية
يتم إجراء التخطيط الكهربائي للقلب ECG أو EKG لتسجيل هذه الإشارات الكهربائية التي تنقل عبر العضلة القلبية.
يفحص الطبيب هذا المخطط ويقارن الأنماط المختلفة للأمواج الكهربائية التي تعبر كل منها عن نبضة قلبية واحدة تكون تغيراتها الشاذة مؤشراً عن تباطؤ الجريان الدموي عبر القلب أو انقطاع النبض إذا ما تعرض المريض لاحتشاء العضلة القلبية.

• اختبار الجهد Stress test:
يمكن تشخيص خناق الصدر بشكل أوضح إذا وضع القلب في حالة نشاط زائد، ويتم في اختبار تحمل الجهد تعريض المريض لنشاط فيزيائي مثل المشي على جهاز كهربائي أو الدراجة الكهربائية الثابتة.
أثناء التمرين يراقب ضغط الدم على شاشة خاصة ويسجل أيضاً تخطيط القلب الكهربائي لرصد تغيراته مع الجهد.
قد تجرى اختبارات أخرى أثناء القيام باختبار الجهد.
إذا لم يكن المريض قادراً على أداء أي جهد فيزيائي فقد يعطى أدوية خاصة تسبب زيادة عمل القلب كما يحدث أثناء الجهد وذلك لرصد التغيرات التخطيطية المرافقة.

• صورة صدر بسيطة Chest X-ray:
لأخذ صورة عن الرئتين والقلب وذلك لنفي وجود أية تفسير رئوي المنشأ آخر لظهور الأعراض وتفقد وجود ضخامات في العضلة القلبية.

• مخطط صدى القلب Echocardiogram:
وهو يستخدم الأمواج الصوتية لرسم صور للقلب. ويستعين الطبيب بهذه الصور للبحث عن الاختلاطات القلبية التي قد تنشأ عن خناق الصدر مثل وجود مناطق من القلب لا تتلقى تروية دموية كافية أو وجود منطقة من العضلة القلبية لا تنقبض بشكل جيد نتيجة لنقص التروية لهذه المنطقة، غالباً ما يجرى تخطيط صدى القلب أثناء إجراء اختبار الجهد.

• اختبار الجهد النووي Nuclear stress test:
وهو يساعد على قياس الوارد الدموي إلى العضلة القلبية أثناء إجراء اختبار الجهد وأثناء الراحة. وهو يشبه اختبار الجهد الذي تحدثنا مسبقاً عنه إلا أنه يتم حقن مادة مشعة إلى الدوران الدموي، تختلط هذه المادة المشعة مع الدم وتنتقل عبر الدوران مع الدم عبر الجسم إلى القلب حيث يقوم جهاز كاشف خاص بتحري وجود المادة المشعة ضمن القلب، ويعطي صوراً للعضلة القلبية.
نقص التدفق الدموي في أي قسم من العضلة القلبية سيظهر كبقعة فاهية على هذه الصور، بسبب عدم وصول كميات طبيعية من الدم وبالتالي من المادة المشعة إلى هذه المنطقة.

• تصوير الأوعية الإكليلية Coronary angiography:
وهو يستخدم الأشعة السينية لتصوير الأوعية الدموية الإكليلية من الداخل، وهو إجراء من مجموعة إجراءات تسمى بالقثطرة القلبية.
يتم حقن مادة ظليلة في الأوعية الدموية القلبية، فيقوم جهاز تصوير الأشعة السينية بالتقاط صور متتالية سريعة لمرور المادة الظليلة عبر الأوعية موفراً صورة تفصيلية عن جريان الدم داخل هذه الأوعية.

Echocardiogram Coronary angiography Coronary angiography Nuclear stress test
• الفحوصات الدموية Blood tests:
يحدث إفراز لأنزيمات قلبية معينة إلى الجريان الدموي إذا كان القلب قد تعرض لأزمة احتشاء عضلة قلبية، وتفحص عدة عينات دموية لتحري وجود هذه الأنزيمات.

• الطبقي المحوري CT:
يستلقي المريض على طاولة ضيقة تدخل إلى جهاز تصوير الطبقي المحوري، حيث يدور أنبوب مشع للأشعة السينية حول المريض لأخذ صورة مقطعية للقلب والصدر والذي قد يظهر دلالات على تضيق الأوعية القلبية أو وجود أي ضخامات في العضلة القلبية.
العلاجات و الأدوية
تتوافر العديد من الخيارات العلاجية لخناق الصدر بدءاً من تغيير نمط الحياة، الأدوية، تصنيع الأوعية ووضع الشبكة وانتهاء بجراحة ---- الإكليلية.
تهدف المعالجة إلى إنقاص تواتر وشدة الأعراض و إنقاص احتمال الإصابة باحتشاء العضلة القلبية والموت.
كما قد يحتاج المريض الذي يتعرض للألم الخناقي لأول مرة أو تغيرت لديه صفات الألم الخناقي الذي كان يعاني منه مسبقاً (خناق صدر غير مستقر) إلى عناية طبية اسعافية فورية.

تعديلات نمط الحياة:

إذا كنت تعاني من خناق صدر خفيف الشدة فقد يكون تعديل نمط الحياة هو العلاج الأنجع وحتى لدى المصابين بالأشكال الشديدة في خناق الصدر فالانتقال إلى النمط الصحي من الحياة قد تكون مفيدة أيضاً، وتتضمن هذه التعديلات:

• الإقلاع عن التدخين إن كنت مدخناً، وتجنب التعرض للتدخين السلبي.
• انقاص الوزن، إذا كنت تعاني من البدانة، استشر طبيبك في إمكانية ذلك والخيارات المتوافرة.
• إذا كنت مصاباً بالداء السكري تأكد من ضبط السكر بالشكل المناسب وتقيد بالحمية الملائمة والتمارين الرياضية.
• غالباً ما يتم تحريض خناق الصدر بالجهود لذلك فقد يفيد تنظيم الجهد الحركي وأخذ فترات استراحة قبل التعب.
• تجنب وجبات الطعام الكبيرة.
• تجنب التوتر و الشدات النفسية، وإيجاد أفضل الوسائل للاسترخاء، واستشر طبيبك عن تقنيات إنقاص التوتر النفسي.
• تقيد بالحمية الغذائية الصحية مع إنقاص كمية الدهون المشبعة، والإكثار من الحبوب والفواكه والخضار.
• استشر طبيبك في إمكانية وضع خطة نشاط رياضي آمن.

الأدوية:

إذا لم يكن تعديل نمط الحياة كافياً لتأمين راحة المريض فقد يحتاج للعلاج الدوائي وتتضمن هذه العلاجات:
• الأسبرين Aspirin:ينقص الأسبرين من قدرة الدم على التخثر، مما يزيد من قابلية الدم على الجريان عبر الأوعية المتضيقة في القلب.
قد تفيد الحماية من تشكل الخثرات أيضاً في إنقاص خطر حدوث احتشاء العضلة القلبية ولكن لا تبدأ بتناول الأسبرين قبل استشارة الطبيب أولاً.

• النترات Nitrates: وهي ترخي وتوسع الأوعية الدموية وهذا يسمح بتدفق المزيد من الدم إلى العضلة القلبية.
قد يأخذ المريض حبة من النترات لتجنب حصول الألم الخناقي وضيق الصدر قبل إجراء أي نشاط قد يثير عادة نوبة الألم الخناقي (مثل النشاط الرياضي)، أو كعلاج وقائي طويل الأمد.
الشكل الأشيع من مركبات النترات هو حبة النتروغليسرين التي توضع تحت اللسان.

• حاصرات بيتا Beta blockers: وهي تعمل بحصر عمل هرمون الأدرينالين وبالنتيجة تنقص سرعة نبض القلب وبجهد أقل مما يؤدي إلى خفض الضغط الدموي.
تقوم حاصرات بيتا أيضاً بإرخاء العضلات الملساء في الأوعية مما يؤدي إلى توسعها مما يسمح بتحسين التدفق الدموي وذلك يحسن وضع المريض وينقص من حدة النوبة و يقي منها.

• الستاتينات Statins (مركبات الستاتين): وهي مركبات تستخدم لخفض مستوى الكوليسترول في الدم حيث تقوم بتثبيط مركب يستخدمه الجسم لتصنيع الكولسترول. كما أنها قد تسهم في امتصاص الكولسترول الذي يترسب في لويحات العصائد الشريانية في الأوعية الدموية، مما يسهم في الوقاية من أية انسدادات مستقبلية محتملة في هذه الأوعية.
تملك الستاتينات تأثيرات جيدة على شرايين العضلة القلبية.

• حاصرات قنوات الكالسيوم Calcium channel blockers: و هي تقوم بتوسيع و إرخاء الأوعية الدموية و ذلك بالتأثير على الخلايا العضلية الملساء في جدران الأوعية و الذي يؤدي إلى تحسين التروية الدموية القلبية و الوقاية من أو علاج النوبة.

• مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE): تقوم هذه المركبات بتوسيع الأوعية الدموية وذلك بمنع أنزيم الأنجيوتنسين I من التحول إلى أنجيوتنسينII والذي يؤثر على الجهاز القلبي الوعائي بعدة آليات، متضمنة تطبيق الأوعية الدموية الذي يسبب ارتفاع الضغط الدموي وزيادة العبء الحملي المطبق على القلب.

• رانولازين Ranolazine: وقد يستخدم لوحده أو مع عدة أدوية خناق الصدر الأخرى، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا والنتروغليسرين.

الإجراءات الطبية والعلاجات الجراحية:

غالباً ما يطبق تعديل نمط الحياة والمعالجات الدوائية لعلاج خناق الصدر المستقر، أما العمليات الجراحية مثل تصنيع الأوعية، الشبكة، وجراحة المجازات الإكليلية فهي تجرى لمرضى الخناق غير المستقر بغاية إعادة فتح شرايين القلب المتضيقة.
• رأب الأوعية وضع الشبكة ( تصنيع الأوعية) Angioplasty and stenting:
وهي تسمى أيضاً بالتداخل الإكليلي عبر الجلد (PCI)، إذ يدخل بالون دقيق عبر الوعاء المتضيق لتوسيعه ثم تدخل وشيعة معدنية دقيقة (شبكة) داخل الوعاء وتثبت لتحافظ على الشريان مفتوحاً.
تحسن هذه العملية من التدفق الدموي عبر القلب، مما ينقص احتمال وشدة نوبات خناق الصدر.
يعد رأب الأوعية ووضع الشبكة خياراً علاجياً جيداً. إذا كان المريض يعاني من خناق الصدر غير المستقر أو إذا لم تفد تعديلات نمط الحياة والمعالجات الدوائية في علاج مريض خناق الصدر المستقر المزمن.
• جراحة المجازات للشرايين الإكليلية Coronary artery bypass surgery:
يتم أخذ وصلة من وريد أو شريان من مكان آخر من الجسم وتوصل بين ما قبل المنطقة المتضيقة من الشريان الإكليلي إلى ما بعده وهذا يزيد من الجريان الدموي إلى العضلة القلبية وينقص من أعراض خناق الصدر ويقي من نوباته.
وهو خيار علاجي جيد لكل من خناق الصدر المستقر وغير المستقر إذا لم يستجيبا للمعالجات المحافظة والدوائية الأخرى.


نمط الحياة و الوصفات المنزلية
غالباً ما تكون الأمراض القلبية الوعائية الكامنة هي السبب وراء الإصابة بخناق الصدر، ونستطيع إنقاص حدة الإصابة أو الوقاية منها بالتخلص من عوامل الخطر القلبية المؤهبة للإصابة، وأهم خطوة هي تطبيق تعديلات نمط الحياة الصحية.

العلاجات البديلة
هناك علاجان بديلان قد يسهمان في تسهيل علاج خناق الصدر:
• L-arginine
• L-carnitine

هذه المتممات الغذائية قد تفيد في إنقاص الوذمة في جدران الأوعية الدموية والتي تسبب تضيقها، وارتفاع ضغط الدم بالنتيجة وحدوث الألم الخناقي.
استشر طبيبك قبل اللجوء إلى تناول أي من هذين المركبين إذ قد تتداخل هذه العلاجات مع العلاجات الأخرى التي تتناولها مما قد يسبب آثاراً جانبية خطيرة.

الوقاية
• الإقلاع عن التدخين
• مراقبة وعلاج الحالات الصحية الأخرى، مثل ارتفاع الضغط الشرياني، ارتفاع الكولسترول والداء السكري.
• الإلتزام بالحمية الغذائية الصحية.
• زيادة النشاط الفيزيائي بعد استشارة الطبيب.
• الحفاظ على وزن صحي.
• إنقاص التعرض للتوتر و الشدة النفسية.